На пятом месте этого рейтинга расположилась Великолукская межрайонная больница. Крупный узел системы имеет около 457 коек, поэтому отличается высокой хозяйственной активностью и отдельным количеством судебных споров по таким вопросам. Наиболее часто конфликты возникают из-за контрактов, страховок и трудовых проблем.

Среди всех процессов, в которых были задействованы в качестве ответчиков медучреждения Псковской области, можно выделить характерные и громкие дела. В 2023-2025

годах наиболее часто в суд шли медики, которые были недовольны выплатами за работу во время пандемии COVID-19 и перерасчетом стажа. Этот тип разбирательств в регионе является самым массовым. В качестве примера можно привести иск к областной инфекционной больнице, которую суд обязал выдать бывшему сотруднику положенную госдоплату.

За нарушения при расходовании средств по ОМС больницам тоже часто приходится отчитываться. В качестве претензий – нецелевое использование денег, которое потенциально приводит к крупным финансовым спорам. Один из таких разгорелся в 2022 году между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и поликлиникой регионального центра. Первое учреждение обвинило второе в тратах, которые были направлены не на лечение пациентов, а на текущий ремонт. Поликлиника не согласилась и попросила отменить предписание, потому что расходы считала правильными. На ее сторону встал и суд, который счел, что нарушения, как и нецелевого расходования денег, нет. Предписание признали незаконным. Возникают также пенсионные и стажевые тяжбы.

Исков от пациентов в истории медицинских учреждений региона значительно меньше, чем хозяйственных. Такие суды редко становятся публичными, но те, что получают огласку, довольно показательны.

Громким было дело в отношении псковского Перинатального центра. Туда для родов поступила женщина, но возникли проблемы с состоянием плода. По мнению истицы, врачи слишком поздно приняли решение о кесаревом сечении и в целом действовали не так быстро, как нужно. В итоге у ребёнка возникла гипоксия (нехватка кислорода). Малышка родилась в тяжёлом состоянии и вскоре скончалась. Экспертиза показала: осложнения развивались быстро и были связаны с состоянием беременности, а не с неправильными действиями медиков. Специалисты заверяли, что помощь оказывалась по стандартам.

Суд учел мнение экспертов, признал наличие вреда, но не установил полной вины врачей, поэтому женщина получила лишь 200 000 рублей в качестве компенсации морального вреда, хотя просила 2 000 000.

В целом дела против роддомов и акушерских служб можно объединить в отдельную группу разбирательств. Чаще всего пациенты требуют выплат за осложнения при родах, неправильную диагностику у новорожденных и задержку при переводе в специализированные учреждения.

Недавно Перинатальный центр вновь попал в СМИ. Правда, на этот раз заведено уголовное дело в отношении заместителя главного врача медорганизации. Его обвиняют в мошенничестве с использованием служебного положения в крупном размере. Помимо основной должности, мужчина якобы заключил еще три трудовых договора на работу по совместительству, но обязанности, за которые получал деньги, не выполнял. Теперь ему грозит до шести лет тюрьмы.

Руководители больниц вообще довольно часто оказываются фигурантами уголовных дел. Все или почти все из них связаны с финансами, а не с лечением. Одно из самых громких разбирательств касается превышения должностных полномочий главным врачом Псковской областной инфекционной клинической больницы Анастасией Повторейко. По версии следствия, с января 2023 года по октябрь 2024-го она давала подчинённым указания вносить в медицинские документы фиктивные сведения о применении дорогостоящих лекарств, которые якобы назначались 841 пациенту, но в больничной аптеке их количество было почти в 17 раз меньше и рассчитано лишь на 50 человек.

Чтобы оправдать назначения, медик также фальсифицировала результаты тестов на бактериальную резистентность. Завышенные счета главврач выставляла в территориальный фонд ОМС, неправомерно получив в адрес больницы более 197 миллионов рублей. СМИ также писали, что женщина имела выплаты от крупнейших мировых фармкомпаний и их российских филиалов — Pfizer, AstraZeneca, Johnson&Johnson и Boehringer Ingelheim. Были и другие, сопутствующие обстоятельства дела. Сейчас приговор Повторейко еще не вынесен, продолжается расследование, а врач остается в СИЗО.

Пациенты умирают?

Тех, кто уже обслуживается или только собирается обратиться в государственные медицинские организации Псковской области, наверняка больше всего волнуют случаи, которые привели к инвалидизации или даже смерти пациентов. Такие ситуации, к сожалению, происходят, хоть и не слишком часто. Почти все подобные дела проходят как уголовные, а не гражданские. К примеру, врача Псковской горбольницы признали виновным в причинении смерти по неосторожности, хотя сама медик своей ответственности не признала.

Резонансные дела происходят не только в областном центре. В Себежской ЦРБ в 2009 году врач был признан виновным в гибели шестилетнего мальчика. Ребенок поступил с болью в животе. Медики поставили диагноз «Острый аппендицит» и начали готовить маленького пациента к операции. Анестезиолог 1946 года рождения неверно подобрал препараты и их дозировку для наркоза. Их введение при отсутствии адекватной искусственной вентиляции лёгких привело к выраженному угнетению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Мальчик скончался, а врач был приговорен к 1,5 годам колонии-поселения и запрету на профессию в течение трех лет.

Уголовное дело в отношении хирурга местной больницы прогремело в 2017-2018 и в Великих Луках. В приемный покой поступил мужчина с колото-резаной раной живота. Ее медики зашили, а пациента отправили домой. Обратно он вернулся на следующий день и в «скорой»: рана сильно кровоточила. Жителя Великолукского района отправили на операцию, он впал в кому, перенес еще одно вмешательство, а спустя 10 дней умер, не приходя в сознание.

Врача, которая нарушила приказ Минздрава о порядке действий в подобных случаях и не приобщила письменный отказ пациента от госпитализации, отпустив мужчину домой, судили почти полгода. Приговор – 1,5 года ограничения свободы и запрет на работу в течение 12 месяцев.

Трагические случаи в Псковской области есть, но их немного в публичном поле. Истцам весьма непросто доказать причинно-следственную связь. За годы подобных дел насчитывается всего несколько десятков, но в открытом доступе – единицы. Из них выигранных пациентами разбирательств еще меньше. Медицинские ошибки редки в судах, сложны для доказательства и часто заканчиваются небольшими компенсациями.

В Великих Луках всё спокойно. Или нет?

Без претензий к местным учреждениям здравоохранения великолучане, конечно, не обходятся. Ключевой государственный медцентр города на Ловати – межрайонная больница. Ее пациенты годами жалуются на ошибки диагностики, задержку оказания помощи, очереди и сложности с доступом врачей. Одним из самых резонансных происшествий в Великих Луках за последние годы стала трагедия, когда в приемный покой с жалобами на сердечные боли поступил мужчина, но врачи четыре дня не могли верно определить заболевание. За это время состояние пациента ухудшалось. О ситуации узнал губернатор Псковской области Михаил Ведерников и организовал транспортировку великолучанина в Москву. Однако еще до отправки в столицу мужчина скончался. Глава региона тогда заявлял о врачебной ошибке и обещал провести проверку, но о ее результатах в открытых источниках нет информации, как и о последующих действиях в отношении персонала больницы.

Было в Великих Луках и одно из немногих дел в отношении медицинской организации, которое выиграла пациентка. Женщина регулярно проходила диспансеризацию несколько лет подряд. Врачи брали мазки, проводили базовые проверки, но полноценного осмотра у гинеколога не было. Вместо него работали акушерки. С 2022 по 2024 годы великолучанку заверяли, что ее здоровье в порядке, пока в апреле 24-го женщина с плохим самочувствием ни пришла в платную клинику. Там ей диагностировали кистому яичника, срочно госпитализировали, удалили матку и другие органы.

Эксперты установили, что опухоль росла в теле пациентки 3-5 лет, а при нормальном осмотре ее можно было обнаружить раньше. Истица просила 150 000 рублей за моральный ущерб, а также компенсацию затрат на лекарства и УЗИ в 100 000. Суд встал на ее сторону и обязал больницу выплатить женщине 150 000 морального вреда, но вот расходы на лечение были покрыты лишь частично – 8 143 рубля.

В заголовках СМИ со скандалом мелькала и поликлиника №1. К счастью, там дело гораздо менее трагичное. В декабре прошлого года в учреждение обратился великолучанин. Ему был необходим выезд врача на дом. Заявку приняли, но должная медицинская помощь не была оказана в нарушение установленного законом 24-часового срока ожидания приёма участкового терапевта. Мужчина пожаловался в прокуратуру. Она внесла представление в адрес главного врача Псковской областной клинической больницы, в ведении которой находится великолукская поликлиника, Евгения Панферова. До сих пор документ находится на рассмотрении.

Чаще других в судебных исках фигурирует местный филиал областной инфекционной больницы, но дела на отделение заводят, в основном, по поводу финансовых и служебных нарушений. Например, с января по июнь 2022 года сотрудница медучреждения вносила в графики дежурств ложные сведения о количестве смен медсестер, которые фактически не были отработаны. Такой документ получала экономист, которая составляла табели учёта рабочего времени и реестры. На основании этих данных медсестрам начислялись зарплаты и специальные социальные выплаты. Когда деньги поступали на расчётные счета, часть средств сотрудники были вынуждены переводить своей начальнице, которая сама определяла суммы. Какое-то количество денег она оставляла медсёстрам, чтобы скрыть свою преступную деятельность. Общая сумма похищенных средств превысила 300 000 рублей. Женщина возместила причинённый ущерб в полном объёме, признала свою вину и раскаялась в содеянном, но всё равно была оштрафована на 250 000 рублей.

Болеть нельзя лечиться

Если проанализировать обстановку в сфере здравоохранения Псковской области и сравнить ее с общими показателями по стране, можно сделать вывод, что это средний регион, у которого есть ряд системных проблем. Как и по всей России, чаще всего местные больницы получают иски не от пациентов, а от подрядчиков, сотрудников и страховщиков, реальные медицинские ошибки редко доходят до суда, а выиграть дело пациентам крайне сложно.

Важным плюсом для Псковщины является относительно низкое количество публичных скандалов в сфере и полное отсутствие массовых серийных дел. Это выгодно отличает регион от, например, Нижегородской, Липецкой, Московской, Свердловской и Астраханской областей.

В целом же систему псковского здравоохранения можно назвать централизованной и управляемой. Объясню, почему это хорошо. Раньше в каждом районе была своя больница, которая работала сама по себе. Стандарты качества, уровень обслуживания и обеспечения медицинских учреждений, правила работы для персонала могли сильно отличаться.

Теперь же большинство больниц объединены, а ими управляет областной Минздрав. Крупные медорганизации вроде областной клинической и Великолукской межрайонной больниц фактически держат систему, тогда как маленькие учреждения стали просто филиалами. Врачи теперь обязаны работать по единым стандартам, что исключает любую самодеятельность, региональное управление стало чаще слышать жалобы пациентов и реагировать на них. Кроме того, на Псковище стало проще собрать ресурсы в одном месте – в крупном медицинском центре, чем распылять их на 20 маленьких.

Однако у всего есть обратная сторона. Централизация системы привела и продолжает приводить к целому ряду проблем. К примеру, специалисты на местах не всегда могут быстро принять решение, так как им требуется получить согласование «сверху». На сложную помощь в районах жители больше не могут рассчитывать. Для этого им нужно ехать в одно из двух крупнейших учреждений региона. А так как именно там концентрируется более квалифицированный персонал, современное оборудование и более широкий выбор лекарств, главные больницы с трудом выдерживают наплыв пациентов. Как следствие – возникают очереди, а к врачам попасть – тот еще квест.

Так Псковщина оказалась на опасной границе, за которой централизация начинает вредить пациентам. Чтобы система работала хорошо, при сильных центрах должна быть доступная база в районах. В этом случае гражданам не придется долго ехать ради простой процедуры, а работа учреждений будет сбалансирована. Когда все процессы замыкаются на паре больниц, а районы ослаблены, пациентам даже ради анализов требуется посещать крупнейшие города области. Это говорит о том, что система стянута слишком сильно, от чего страдают не только посетители, но и сами медики, работающие при перегрузках.

Тем временем, районная медицина пустеет, маленькие больницы теряют узких специалистов, оставаясь только с терапевтами, а то и вовсе закрываются. Растет из-за этого и количество поздних диагнозов. Люди просто не идут к врачу, потому что в этом нет смысла, или не могут к нему попасть, а ехать в условный Псков трудно, долго и не всегда бесплатно. Так пациенты уходят в платные клиники, ищут помощи в других регионах и в более крупных городах, избегая местной медицины.

Самой большой болью здравоохранения Псковской области в целом и Великих Лук в частности остается кадровый дефицит. Он сильнее, чем во многих других регионах страны, ниже и доступность узких специалистов. Нехватка, перегрузка и текучка врачей напрямую ведут к ошибкам, задержкам и формальному подходу. Это видно и по количеству жалоб жителей, которые регулярно говорят о сложностях в назначении визита к доктору и долгом ожидании. Все эти организационные сбои – сигнал о том, что в регионе не «плохие врачи», а недостаточно хорошо отлаженная система и нехватка ресурсов.

Несмотря на всё это, Псковская областная клиническая больница буквально тянет на себе весь регион, выполняет сложные случаи, являясь центром высокотехнологичной помощи. Для региона такого размера это большое достижение. Еще одним поводом для гордости является перинатальный центр с его современной инфраструктурой. Специалисты этого учреждения успешно принимают сложные роды и показывают постоянно растущий уровень профессионализма.

Система работает, но «на пределе». В ближайшие 3-5 лет и без того сильный кадровый голод наверняка не утихнет. Врачи, которые сейчас работают в регионе, стареют, а более молодые кадры если и заезжают в Псковскую область, то рассматривают ее в качестве лишь одной ступеньки в карьерной лестнице на пути к Москве или Санкт-Петербургу. В результате маленькие больницы всё больше будут превращаться в первичный фильтр пациентов, лечить которых еще чаще станут лишь Псков или тот же Петербург.

Ожидать, что качество медицины станет более равномерным, не стоит, ведь первичное звено и диагностика на местах уже страдают, а поводов для оптимистичных прогнозов пока нет.

В Великих Луках все перечисленные тенденции проявятся сильнее, чем в среднем по области. Межрайонная больница наверняка станет ещё более перегруженной, потому что нет альтернатив, и население обслуживается через один центр. Вырастет число системных сбоев, поэтому горожане всё чаще будут сталкиваться с очередями, задержками и организационными проблемами. Всё это и сейчас уже составляет основную массу жалоб пациентов. Они продолжат уходить из системы.

Здравоохранение Псковщины, конечно, не «сломается». Оно продолжит работать в режиме: «держимся за счёт людей, а не за счёт ресурсов». Однако без внешних вложений ждать, что насупит какое-то улучшение обстановки, вряд ли стоит. Направить средства не помешало бы на оборудование и новые отделения по всему региону. Так вырастет качество сложной помощи, а областной центр хотя бы немного избавится от усиливающейся нагрузки. Программа «Земский доктор/земский фельдшер», региональные выплаты и компенсация жилья способны создать лишь ограниченный эффект для привлечения квалифицированных кадров. Удержать молодых специалистов в Псковской области массово таким образом тоже вряд ли удастся.

На помощь могли бы прийти телемедицина и цифровизация. Система дистанционных консультаций и грамотная маршрутизация частично способны компенсировать дефицит кадров. Например, приходя к своему доктору, великолучанин видел бы, как врач связывается с коллегой в Пскове, Петербурге или Москве, и они вместе решают, как помочь пациенту. Такой подход сокращает количество специалистов, которые физически должны находиться на местах, но не снижает качество услуг, ведь далеко не каждый случай требует визита, часть проблем можно решить дистанционно. Из бонусов – экономия времени и денег не только для больниц, но и для граждан.

Цифровизация же – не блажь, а реакция на стремительно меняющийся мир. Электронные карты, онлайн-запись, единые базы анализов уже давно существуют в частных клиниках, но в государственных многое остается по-старинке и на бумаге. А ведь изменения были бы особенно уместны в условиях нехватки врачей. Электронные технологии сокращают количество времени, которое доктор тратит на документы, и высвобождают минуты, часы, дни для пациентов. Кроме того, цифровизация положительно влияет на скорость принятия решения во время лечения, так как все анализы и снимки оказываются в одном месте и доступны по клику – ничего не требуется сдавать заново.

Региональные власти пытаются внедрять некоторые нововведения, но пока и на уровне страны они работают с перебоями. Однако подвижки есть. А это значит, что есть и надежда на то, что жители Псковской области и Великих Лук когда-то будут получать достойную медицинскую помощь. Не сражаясь за нее, а просто по праву рождения.