В 2015 году на деятельности страховых медорганизаций система ОМС потеряла 30,5 млрд рублей, которые не пошли на оплату медпомощи

Коллегия Счетной палаты Российской Федерации под председательством Татьяны Голиковой рассмотрела результаты экспертно-аналитического и контрольного мероприятий «Оценка эффективности деятельности страховых медицинских организаций как участников обязательного медицинского страхования в 2014-2015 годах и истекшем периоде 2016 года».

Обсуждение результатов экспертно-аналитического мероприятия проходило по видеосвязи при участии 83 регионов, в том числе представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Это было сделано с целью привлечения внимания регионов к необходимости решения вопросов, связанных с обеспечением населения медицинскими услугами в случае прекращения деятельности страховых медорганизаций.

По данным Центрального Банка, на 1 июля 2016 г. в Российской Федерации участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС) являлись 56 страховых медицинских организаций (далее – СМО). При этом наибольшее количество СМО (11 из 56) работают в г. Москве и Московской области, 10 СМО – в Республике Башкортостан и Самарской области. В то же время в Карачаево-Черкесской Республике, Чукотском автономном округе, г. Байконур и Чеченской Республике работают только по одной СМО, что лишает население данных регионов предоставленного им права на выбор страховой медорганизации (ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ).

За последние несколько лет страховые организации значительно нарастили свои активы. Только в 2015 г. по данным бухгалтерской отчетности они выросли на 28,5 млрд. рублей При этом объем свободных денежных средств уменьшился почти на 2 млрд рублей, что свидетельствует об их вложении в нефинансовые активы.

Оценка финансовой устойчивости страховых организаций показала, что 19 из 56 СМО сформировали собственные активы в объеме, достаточном для их деятельности независимо от внешних источников финансирования, в том числе от средств ОМС. В то же время 18 СМО, даже без учета размера уставного капитала, имеют признаки финансовой неустойчивости, что повышает риск их банкротства, а также свидетельствует о необходимости усиления Банком России надзорной деятельности за СМО. За последние годы зарегистрирован только один факт отзыва лицензии.

Таким образом, можно сделать вывод, что система ОМС на «посреднической» деятельности только в 2015 г. потеряла 30,5 млрд рублей, которые не пошли на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховых медицинских организаций, которые в полной мере свои обязанности не выполняют.

В этой связи Коллегия предложила Минздраву России и Федеральному фонду ОМС принять системные меры, касающиеся изменения законодательства, перехода на комбинированный подход, позволяющий терфондам самим выполнять функции страховщика.

iLuki.ru по информации Счетной палаты РФ